Urgencias Psiquiátricas: Problemas Legales

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS: PROBLEMAS LEGALES, es la ponencia que voy a dar le próximo Viernes día 6 de Octubre en el Circulo de Bellas Artes en la Gran Vía 42 de Madrid, dirigido a los médicos internos residentes.

Debemos empezar diciendo que las Urgencias Psiquiátricas constituyen el 5 % de las urgencias generales, y de ellas el 20-30 % requieren ingreso hospitalario. En los hombres hay mas urgencias psiquiátricas por abuso sustancias; en las mujeres hay mas por depresión y ansiedad.

Presentan más urgencias:

• adultos jóvenes
• solteros
• clases bajas

Actitud Médico Legal ante la Urgencia Psiquiátrica

1.- VALORACIÓN RÁPIDA

• AUTOAGRESIVIDAD: RIESGO VITAL
• HETEROAGRESIVIDAD:  PELIGRO PARA TERCEROS

2.- SINDROMES CLÍNICOS QUE SON CAUSA DE PROBLEMAS LEGALES EN URGENCIAS

• AGITACIÓN PSICOMOTORA
• CONDUCTA  SUICIDA
• TRASTORNO DE ANSIEDAD (Tr. de Pánico)
• SÍNDROME PSICÓTICO
• INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS

2.1.- AGITACIÓN PSICOMOTORA

• Identificar la etiología (Orgánica, Psicótica, o Neurótica)
• Ambiente tranquilo (sólo las personas necesarias, pero no quedarse solo)
• Poca osadía
• Sedación y/o contención física

2.2.- AGITACIÓN PSICOMOTORA: PROBLEMAS

• ¿MEJOR CONTENCION QUÍMICA CONTENCION FÍSICA?
• ¿CONTENCIÓN FÍSICA LA PUEDE ADOPTAR EL MIR?
• QUE ES PRIORITARIA LA SEGURIDAD PERSONAL O DEL ENFERMO?
• ¿QUÉN DEBE LA DEBE HACERLA CONTENCIÓN FÍSICA?
• CUALES SON LOS PROBLEMAS LEGALES DE LA CONTENCIÓN?

2.3.- CONDUCTA SUICIDA

• La tasa de suicidio es de 5-9 por 100.000 hts./año. (1.000 suicidios diarios en el mundo)
• Por cada mujer que se suicida lo hacen tres hombres
• Por cada suicidio consumado hay 10 intentos
• Un 15 % de los depresivos acaban con un suicidio
• Hablar con el paciente sobre el suicidio no aumenta el riesgo
• El 40 % de los suicidas consultaron previamente
• Es la segunda causa de muerte en la adolescencia
• El intento de suicidio supone el 20 % de las urgencias psiquiátricas

2.4.- CONDUCTA SUICIDA  (Factores de riesgo = Previsibilidad)

• Trastorno Psiquiátrico (93%)
• Historia de intentos y amenazas
• Edad (El suicidio aumenta con la edad)
• Sexo (Mas en hombres)
• Estado Civil (los que menos los casados)
• Factores Estresantes
• Pérdida afectivas
• Desempleo
• Profesiones (Policías, músicos, abogados y médicos)

2.5.- CONDUCTA SUICIDA (Actitud a seguir)

Entrevista con empatía y privacidad

• Intencionalidad Suicida
• Plan automático
• Apoyos familiares
• Si el riesgo es elevado: Internamiento
• Sedación siempre
• Vigilancia estricta de la conducta (anotar)
• Implicar a la familia, pero no se puede descargar la responsabilidad en ellos.

2.5.- SUICIDIO DESDE LA LEY

Se castiga:

• El auxilio y/o cooperación
• la falta de diligencia
• La falta de prudencia
• La impericia.

LA DOCTRINA DE LOS TRIBUNALES DE JUSTICIA: Puede ser previsible, es difícilmente evitable.

3.- ANSIEDAD/ANGUSTIA

• Indagar etología: Problemas vitales, enfermedad médica, ingesta de medicamentos, Alteraciones psiquiátricas, etc.
• Si es un Tr. de Pánico:
• Evitar la expresión: Usted “no tiene nada”
• Actitud empática (el paciente lo está pasando muy mal)
• Tratamiento farmacológico adecuado

4.- SÍNDROME PSICÓTICO

• Indagar etología (Esquizofrenia,Tóxicos, Depresión, Paranoia, Demencia, etc.)
• Posiblemente internamiento no voluntario.
• Información PRECOZ a la familia precoz.
• No descargar responsabilidad en la familia.

5.- DEPRESIÓN

La depresión puede generar problemas legales en la urgencia por:

• Intento impulsivo
• Ansiedad asociada
• Suicidio ampliado

6.- INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS

• drogas ilegales
  • cannabis, anfetaminas, cocaína, alucinógenos, etc.
• drogas legales
  • alcohol
  • psicofármacos
  • pegamentos
  • éter

EN RESUMEN

1. EL M.I.R. NO ES UN ESPECIALISTA
2. SIEMPRE ACTUAR CON PRUDENCIA, DILIGENCIA Y PERICIA
3. SECRETO PROFESIONAL ABSOLUTO
4. CONSENTIMIENTO INFORMADO SIEMPRE
5. PRESCRIBIR LO MÁS ADECUADO, NO LO MÁS BARATO
6. EL INTERNAMIENTO ES UNA DECISIÓN MÉDICA, NO JUDICIAL
7. TENER SIEMPRE SEGURO DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
8. DISTINGUIR ENTRE RESPONSABILIDAD PENAL, CIVIL Y DISCIPLINARIA
9. NUNCA HAY PROBLEMAS SI SE SEGUIMOS LA «LEX ARTIS AD HOC»
10. BUENA COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA ES ESENCIAL.

Mas información en: Manual de Psiquiatría Forense. Editorial Aran.